第4章不愿接受的事实

者的认知缺陷更明显。

    二、临床分型

    (一)偏执型这是精神分裂症中最常见的一种类型，以幻觉、妄想为主要临床表现。

    (二)青春型在青少年时期发病，以显著的思维、情感及行为障碍为主要表现，典型的表现是思维散漫、思维破裂，情感、行为反应幼稚，可能伴有片段的幻觉、妄想；部分患者可以表现为本能活动亢进，如食欲、ing欲增强等。该型患者首发年龄低，起病急，社会功能受损明显，一般预后不佳。

    (三)紧张型以紧张综合征为主要表现，患者可以表现为紧张性木僵、蜡样屈曲、刻板言行，以及不协调性精神运动性兴奋、冲动行为。一般该型患者起病较急，部分患者缓解迅速。

    (四)单纯型该型主要在青春期发病，主要表现为阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。该型治疗效果欠佳，患者社会功能衰退明显，预后差。

    (五)未分化型该型具有上述某种类型的部分特点，或是具有上述各型的一些特点，但是难以归入上述任何一型。

    (六)残留型该型是精神分裂症急性期之后的阶段，主要表现为性格的改变或社会功能的衰退。

    三、精神分裂症诊断

    《中国精神障碍分类与诊断标准第版(CCMD-)》对精神分裂症(分裂症)的诊断标准：

    本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。

    症状标准：至少有下列项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：

    (1)反复出现的言语性幻听；

    ()明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；

    ()思想**入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

    (4)被动、被控制，或被洞悉体验；

    (5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；

    (6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

    (7)情感倒错，或明显的情感淡漠；

    (8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

    (9)明显的意志减退或缺乏。

    严重标准：自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

    病程标准：

    (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。

    ()若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少周以上，方可诊断为分裂症。

    排除标准：排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。

    四、鉴别诊断

    精神分裂症通常需要和器质性疾病所致精神障碍、药物或精神活性物质所致精神障碍、心境障碍、偏执性精神障碍、强迫性神经症等疾病进行鉴别。

    五、精神分裂症的治疗

    抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。一般推荐第二代（非典型）抗精神病药物如利培酮、奥氮平、奎硫平等作为一线药物选用。第一代及非典型抗精神病药物的氯氮平作为二线药物使用。部分急性期患者或疗效欠佳患者可以合用电抽搐治疗。

    10%-0%精神分裂症患者治疗无效，被称为难治性精神分裂症。

    王林认真地看着词条的内容，逐条对照王西的症状：一、感知觉障碍中，王西已出现幻听，说坐在后面的男同学总是在对她说话；二、思维障碍中，已出现被害妄想，王西担心同学自杀，又认为寝室里的其他同学在她的食物里放了药；三、情感障碍中，王西已显得情感淡漠；四、意志和行为障碍中，王西很少和同学交往，不太主动讲话。根据这些症状，可以确定王西确实患了精神分裂症。

    王林不敢相信这一结果，也不愿意相信这一结果。

    他及时用QQ找到一个北京某大医院工作的网友，要网友问一下他们医院精神科的教授，象王西这种情况是不是得了精神分裂症。隔一会儿，网友从QQ上告诉王林，精神科的教授说：“肯定不是精神病，哪来那么多的精神病，现在学校里很多孩子都这样。”教授建议家长多关心孩子，多和孩子谈心交流，要多带孩子到外面去走走，参加集体活动，多搞锻炼，丰富孩子的课余生活。千万不要动不动就给孩子服用治疗精神分裂症的药物，那些药副作用多，而且多数具有依赖性。

    听了网友的答复，王林提着的心放了下来，有了一丝宽慰。他真的希望王西患的不是精神分裂症，就是一般的心理障碍。

    在省城医科大学附属医院，王林还有一个大学同班同学曾小妮在医科大附属医院的药房上班。王林与曾小妮两人在学校的关系还可以，也是一个可以交心的朋友。他打电话给曾小妮，请曾小妮去问一问她们医院的精神病科的教授，看王西这种情况到底是不是精神病，需不需要服药。

    曾小妮后来告诉王林，王西这种情况不是很严重，建议王林多给她开导，多参加一些体育活动和集体活动，多出去走走，不用服药有的也可康复。曾小妮还举了一个例子，说她高中一位女同学的儿子曾经得了精神分裂症，也是产生了幻听，总是认为同学要害他，同学去医院请教教授，教授认为服药副作用太大，而且一但服药，就很难停药，建议她多关心孩子，交流开导，与孩子一起陪读，不要服药。同学听从了教授的建议，到学校旁边租了个房子，一起陪读，后来儿子慢慢地好了，还考上了重点大学，并且读完书参加了工作，现在结婚生子，一家人很幸福。

    曾小妮还告诉王林，她哥哥一直也有精神分裂症。哥哥在农村做农活，开始发病时，吃药了一段时间的药就好了，他认为已经好了就不愿意继续服药。自行停药后一年后，就又复发了。现在哥哥需要常年服药，嫂子离婚改嫁了，哥哥单身一人带个孩子在家。曾小妮建议王西暂时不要服药，希望通过王西多运动锻炼，家人多与王西沟通交流，帮助王西度过难关，逐渐康复。

    王林将网友和曾小妮的建议告诉了刘莉，两人决定暂时不给王西服药，都希望通过多和王西谈话交流，或考试后通过心理咨询给予心理干预和辅导，来克服王西的心理障碍。（未完待续）